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招聘人才
 

公共场所卫生许可变更

申 请 单 位                         
申 请 日 期                         
济宁市卫生和计划生育委员会 制
填 表 说 明
1.本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外,其他项目一律打印(A4规格纸张、中文用仿宋GB2312四号,英文用12号字)不得手写,所提交材料尽可能反正面打印、复印。
2.申请材料内容应完整、清楚,无涂改、漏项。申请材料中同一项目的填写要前后一致。
3.申请材料原件一份(地址迁移、增加经营项目一式二份),单位提供的所有资料要逐页加盖单位公章,无单位公章的由单位法定代表人逐页签字确认。
4.填写此表前,请认真阅读有关法规及申报与受理规范。未按申报要求申报的,将不予受理
申请单位
 
变更内容
( )单位名称 ( )注册地址 ( )法定代表人
( )经营项目 ( )其它
原内容
 
现内容
 
联系人
 
固定电话
及手机
 
申请变更理由:
 
 
 
 
保证书
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
 
 
 
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申请单位(签章)          法定代表人(签字)
              年   月                         
 
 

所附资料(请在所提供资料前的□内打√):

1、公共场所卫生许可变更申请表;
2、《公共场所卫生许可证》正、副本原件;
3、变更单位名称、法定代表人(负责人)、注册地址的路名门牌号(非迁移)需提供下列材料:
3.1工商营业执照(复印件);
3.2公安、工商或上级主管部门等出具的变更情况真实性的证明
材料。
3.3法定代表人、业主或生产经营负责人资格证明(董事会决议、章程、任命文件或身份证复印件);
4、减少经营项目填写此表。
5、变更地址(迁移)、增加经营项目还需提供以下资料:
5.1工商营业执照或企业名称预先核准通知书(复印件); 
5.2法定代表人、业主或生产经营负责人资格证明(董事会决议、章程、任命文件或身份证复印件);
5.3卫生设计审查及竣工验收认可书(限新建、改建、扩建公共场所)
5.4公共场所卫生检测或者评价报告(初次申请提交材料时可不提交);
5.5公共场所卫生管理制度;
5.6公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图(需标明面积、尺寸、场所用途、清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置;
5.7基础卫生设施情况;
5.8从业人员健康查体证明(加盖体检单位公章)
5.9卫生知识培训情况一览表(加盖培训单位公章);
5.10房屋所有权证或租赁证明(复印件);
5.11当年的现场检测或者评价报告;
5.12卫生行政部门要求申报的其他资料。
收到申请书日期:                     
 
 
 
 
受理人员: 
现场审查意见:
        
                                     
审查人员:                                  
主管科室意见:
 
 
 
 
科长签字:                                      日                                          
分管领导意见:
 
 
 
 
 
 
签字:                                                                                   
卫生行政部门审批许可项目:
 
 
 
 
 
 
(公章)
 
 
                                              
发证日期:                 日 
 
 
许可证编号:           证字(         )       
 
 
有效期限:                   日至            日 
备注:
 
 
 
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