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颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血

关键词:

鱼台第二人民医院

2014-05-31

治疗方法 :
    于发病后常规应用20%甘露醇脱水降颅压、止吐、监测血压、控制感染、护胃、护脑、护心及护肾等内科治疗。
     在内科治疗基础上,于发病后6小时~1周内加用微创血肿清除术治疗,具体方法如下:(1)微创血肿清除术:备头部皮肤后,以患者入院时的CT扫描所示血肿部位确定穿刺点,尽量避开重要的血管及神经功能区,划线定位贴好金属标记物,复查头部CT以检验定位是否准确;
    经核实准确无误后,常规消毒,局部麻醉,应用合适长度的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,电动电钻驱动下穿刺颅内,卸下针芯,插入塑料钝头针芯直接推进血肿腔内,拔下针芯盖好帽盖,侧管连接引流管和注射器直接将血肿抽出。
    若为暗红色陈旧血,则缓慢吸除,尽力吸净;若血肿基本吸除时有新鲜血流出,则立即向血肿腔内注入立止血彻底止血,稳定8小时后再注入尿激酶液化引流;若为凝血块则抽出血肿的2/3或1/2,通过抽吸和推注在血肿中心溶蚀出一空间,然后置入直径1mm的硅胶管注射器针形粉碎器,每次以适当力量推注3~5ml冲洗液,待排出液转清后向血肿腔内注入由尿激酶、肝素、透明质酸酶和α-糜蛋白酶组成的高浓度混合液2~3ml,保留4小时开放引流,每日冲洗3~4次,反复冲洗引流,术后1、3、5天复查CT了解血肿残余量及针位,血肿清除了70%~80%可拔针。
     (2)侧脑室额角穿刺引流:52例患者中有12例由于伴有较多量的脑室出血,在行血肿清除术的同时,加行一侧侧脑室额角穿刺,取前额中线旁开2~3cm、发际后2~3cm定点,常规消毒、铺巾、局部麻醉下,用手工颅骨钻快速钻孔,经导针引导内径0.3cm的硅胶管向垂直于两侧外耳道假想连线插入4~6cm,拔出导针有血性脑脊液流出,固定,向引流管内注入尿激酶1万~2万u加生理盐水4~5ml,夹闭4小时后开放,每天用尿激酶1~2次,直到脑室内血液基本清除为止,根据引流液颜色保留引流管5~10天。
    重症高血压是脑出血的一种严重类型,其临床治疗效果差,本组绝大多数患者入院时就存在意识障碍,神经功能缺损较严重,其原因主要与原发血肿的压迫、血肿中血液成分的释放、血液破入脑室阻塞脑室系统、脑深部结构遭受破坏、特别是压迫和刺激丘脑下部及脑干,引起高热、内分泌功能障碍及循环呼吸功能异常等并发症有关。
因此,重症高血压脑出血治疗一直是困扰临床医生的一个难题,也是临床上迫切需要解决的问题。传统的开颅手术需在全麻下进行,时间长,清除血肿的过程中又增加了脑损伤;即使在严格限制手术适应证下,病死率仍很高。CT问世以来,相继出现了立体定位下的钻颅血肿抽吸术及简易定位锥颅血肿碎吸术等方法均存在一定的缺点。 

    采用YL-1型颅内血肿微创引流清除血肿的方法治疗了52例重症高血压脑出血患者,YL-1型颅内血肿微创引流清除血肿术对提高患者的生活质量有极大的促进作用,它是一种抢救重型高血压脑出血的有效治疗方法。
    该方法具有器械体积小、针钻一体、创伤小、适应证宽等特点,手术全过程患者仅受直径3mm针道的一次性点状损伤,痛苦小,患者在清醒状态下并能配合进行。既方便又快捷,仅1min左右即可达血肿中心,迅速排除血肿,即刻降低颅内压改善症状,加上有配套的针形血肿粉碎器,可全方位清除血肿,无盲区,并有独特的冲洗液、液化剂,使血肿清除彻底,这些优点都是传统的开颅术和其他的钻颅碎吸术不可比拟的。
况且反复应用尿激酶、肝素、透明质酸酶和α-糜蛋白酶组成的高浓度混合液2~3ml,保留4h开放引流,能快速溶解血凝块,促进脑内血液引流,而且脑室出血用尿激酶治疗能显著提高患者存活期。 

     重型高血压脑出血患者由于机体受损害程度较大,临床表现危重,产生的并发症较多。患者的并发症发生率降低是由于采用微创引流术能快速有效地清除血肿,控制颅内压力,解除脑组织受压及阻断脑脊液恶性循环所致。
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