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生活饮用水二次供水变更申请书

关键词:

鱼台卫生监督所

2014-04-09

生活饮用水二次供水变更申请书

http://www.jnwsjd.com/news/UploadFile/201312209841582.doc

填 表 说 明

 

1本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外,其他项目一律打印(A4规格纸张、中文用仿宋GB2312四号,英文用12号字),不得手写,所提交材料尽可能反正面打印、复印。

2申请材料内容应完整、清楚,无涂改、漏项。申请材料中同一项目的填写要前后一致。

3申请材料一式二份,企业提供的所有资料要逐页加盖单位公章,无单位公章的由企业法定代表人逐页签字确认。

4、填写此表前,请认真阅读有关法规及申报与受理规

范。未按申报要求申报的产品,将不予受理

 

 

 

 

 

 

 

 

申请单位

 

变更内容

( )单位名称     ( )生产地址    ( )注册地址

( )法定代表人    

原内容

 

 

 

现内容

 

 

 

联系人

 

固定电话及手机

 

 

供水单位和申报单位保证书

 

本供水企业和申报单位保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

 

                                                        

       供水单位(签章)              法定代表人(签字)

     

                                                        

         申报单位(签章)              法定代表人(签字)

                                                

 

所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”)

1、二次供水单位卫生许可变更申请表;

2、《二次供水单位卫生许可证》原件(正、副本);

3单位名称、法定代表人(负责人)、注册地址、生产地址路名、

路牌(非迁移地址)变更的提供下列材料:

3.1 工商营业执照或事业单位法人资格证书复印件;

3.2 公安或工商部门等出具的变更情况真实性的证明材料;

3.3 单位变更申请说明。

注:以上变更,提供材料齐全后,在卫生局窗口直接变更。

4变更地址(迁址)还须提供以下材料:

4.1、企业卫生主管部门的初审意见;

4.2、卫生管理规章制度;

4.3、供水工艺流程图及文字说明;

4.4二次供水单位卫生档案;

4.5、直接从事供、管水人员健康证明和卫生知识培训合格证明;

4.6、使用的涉水产品卫生许可批件复印件;

4.7所在地(市、县、区)级卫生行政部门认可的检验机构出具的水质检验报告;

4.9、有新建、改建、扩建的,应提交《建设项目设计卫生审查认可书》和《建设项目竣工验收认可书》;

4.10、市级卫生行政部门规定需要提供的其他资料。

 

其它需要说明的问题:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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